Dette er en klinisk studie som inkluderer barn født med planlagt eller akutt keisersnitt mellom svangerskapsuke 32 og 42 (og deres mødre). Vi undersøker om forløsning av morkaken med intakt navlesnor og fysiologibasert avnavling (etter at barnet puster regelmessig og navlesnoren har sluttet å pulsere) er gjennomførbart og trygt for både mor og barn, sammenlignet med vanlig avnavlingspraksis (navlesnoren klippes etter 1-2 minutter, før morkaken er forløst). Det samles data om barnets hjertefrekvens, temperatur, hvor lang tid det tar fra fødsel til barnet puster regelmessig, eventuell hjelp i starten samt tidspunkt for avnavling. Hos mor samles data om blødning. Deltakelse i studien er frivillig og samtykkebasert (foreldrene samtykker på vegne av barnet). Vi forutsetter at det kan benyttes ryggbedøvelse under inngrepet og at det ellers nok tid til forberedelser. Man kan ikke delta hvis man venter tvillinger eller det forventes problemer med å forløse morkaken. 

Potensielle deltakere får informasjon om studien i svangerskapsomsorgen, og ved rutine-ultralyd i 2. trimester. Samtykke avgis elektronisk på helsenorge.no eller på papirskjema.

Formålet med studien er å utvikle kunnskap og metoder som kan øke bruken av stabilisering av nyfødte med intakt navlesnor og fysiologibasert avnavling ved keisersnitt, uten økt risiko for mor og barn

Bakgrunnsinformasjon: Forskning viser at det er gunstig å vente med å klippe navlesnoren de første minuttene etter fødselen. Dette anbefales for alle nyfødte, uansett om de fødes prematurt eller til termin. Ved keisersnitt er dette mer utfordrende enn i vaginale fødsler, spesielt for de barna som kan trenge umiddelbar hjelp til stabilisering. Dette skyldes blant annet at personell og utstyr til å hjelpe barnet vanligvis ikke er tilgjengelig på selve operasjonsstuen. Dermed må navlesnoren klippes raskt, slik at barnet kan flyttes. Dette gjør at mange nyfødte går glipp av fordelene med sen avnavling: mer stabil blodstrøm, blodtrykk og oksygen-forsyning de første minuttene, høyere blodprosent/mindre jernmangel i nyfødtperioden (4-6 måneder), flere stamceller, mer myelin i hjernen. Ved vårt sykehus er metoder som sikrer intakt navlesnor i minst 3 minutter standard ved alle vaginale fødsler. Vi ønsker å utvikle disse videre til å kunne brukes også ved keisersnitt. Derfor spør vi alle som planlegger å føde hos oss om de vil delta i studien når de kommer til ultralyd-undersøkelse i uke 18-20. Vi spør også dem som ikke vet på forhånd om barnet deres vil bli født med keisersnitt (foreløpig samtykke).

Barnet forløses på vanlig måte, og legges på morens lår. Der blir det stimulert og holdt varmt mens tilstanden vurderes og hjerterytmen overvåkes. Etter 1-1,5 minutter forløses morkaken uten at navlesnoren klippes. Jordmor bærer barn og morkake til rommet ved siden av etter et kort stopp hos mor. Ved akutte eller premature keisersnitt vil barnelege være tilstede ved operasjonsbordet for vurdering av barnet. Videre vurdering og behandling gjøres av jordmor eller nyfødt-team etter behov. Navlesnoren klippes ikke før den er hvit og barnet puster regelmessig med eller uten hjelp. Stabile barn som puster selv kan ligge hud-mot-hud på mors bryst allerede på operasjonsbordet så sant mor ønsker det.

Studien gjennomføres ved Ålesund sjukehus, Helse Møre og Romsdal HF.

Kontaktpersoner er prosjektleder Beate Horsberg Eriksen. Telefon: 70 16 76 00. E-post: beate.horsberg.eriksen@helse-mr.no

Og doktorgradsstipendiat Elisabeth Sæther. Telefon 928 89 455. E-post: elisabeth.sether@helse-mr.no