Koordinerande eining (KE)

Ansvar og oppgåver

KE skal ha oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstilboda i kommunane
Ha generell oversikt over habiliterings- og rehabiliteringstilboda i Midt-Noreg
Vere kontaktpunkt for samarbeid med kommunane
Legge til rette for brukarmedverknad
Ha overordna ansvar for individuell plan og koordinator

Rehabiliterings- og habiliteringstenester

Desse offentlege tenestene har vi i Møre og Romsdal:

Habilitering av barn og unge Kristiansund

Habilitering av barn og unge Ålesund

Hudavdelinga

Klinikk for psykisk helsevern

Spesialisert habilitering, Nordmøre og Romsdal

Spesialisert habilitering, Sunnmøre

Klinikk for rehabilitering

Kompetansesenter rus Midt-Noreg KORUS

Logoped Molde

Molde behandlingssenter

Ålesund behandlingssenter

Private rehabiliteringsinstitusjonar i Midt-Noreg finn du her

Individuell plan og koordinator

Du som har behov for langvarige og koordinerande helsetenester har også rett til ein individuell plan. Den skal bidra til å koordinere kontakta mellom deg og helsetenesta, slik at du får effektiv hjelp til å bli frisk og/eller sjølvhjelpt.

Det finns fleire verktøy for individuell plan. Spør kva verktøy kommunen din bruker. Nokre verktøy er nettbaserte som du får tilgang til, medan andre har planane i eit fagsystem der du får ut eit dokument.

Råd til å utvikle gode individuelle planar (e-læring, helsekompetanse.no)

Individuell plan = brukaren sin plan

Koordinator
Ein av tenesteytarane skal peikas ut som koordinator. Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller brukar. Koordinator skal også sikre samordning av tenestetilbodet og framdrift i arbeidet med individuell plan.

Pasient og brukar sine ønske skal leggast vekt ved val av koordinator.

Ein skal gi tilbod om koordinator sjølv om pasient og brukar takker nei til individuell plan.

Koordinator i spesialisthelsetenesta
Følgje opp pasient og sikre samordning av tilbodet under institusjonsopphaldet.
Samhandle med tenesteytarar utanfor institusjonen.
Sikre framdrift i arbeidet med individuell plan i samarbeid med koordinator i kommunen.
Initiere samarbeidsmøter med kommunen eller andre som skal følgje opp etter utskriving.

Samhandling med kommunene

Vi skal sørge for faste kontaktpunkt for informasjon og samhandling mellom kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta, og bidra til felles kompetanseheving for å sikre at pasienten får best mogeleg kvalitet og kontinuitet i rehabiliteringsprosessen.

To gongar i året har vi nettverkssamlingar for fagleg støtte og utvikling. Det er etablert eitt nettverk mellom kommunane på Sunnmøre og eitt nettverk mellom kommunane i Nordmøre og Romsdal.

Desse har rolla som koordinerande eining i kommunane

Handlingsplan 2017-2020 og retningslinje IP

Handlingsplan for koordinerande einingar, individuell plan og koordinator inngår som innsatsområde i vedteken samhandlingsstrategi (Helse Møre og Romsdal, 2016). Målgruppa for handlingsplanen er leiarar og fagpersonell i helse- og omsorgstenesta og andre aktuelle tenesteområde i kommunane og helseføretaket i Møre og Romsdal.

Les heile handlingsplanen her

Retningslinjer IP